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    首页孕儿百科常见问题子宫内膜炎是女性不孕的杀手

    子宫内膜炎是女性不孕的杀手

    子宫内膜炎(Endometritis)是子宫内膜受到感染而发生的炎症反应,细菌可沿阴道宫颈上行或沿卵巢输卵管下行,以及经淋巴或血流感染子宫内膜。属于女性盆腔炎性疾病之一。
    一旦发病,必须予以足够的重视,如果没有得到及时、彻底的治疗,炎症反复发作很可能造成不孕,不孕是子宫内膜炎最严重的并发症,影响女性的身体健康和家庭幸福。

    子宫内膜炎如何造成不孕:
    经抗生素及时有效的治疗,可以获得痊愈,对生殖系统功能不会造成严重的损伤。但如果治疗不及时或不彻底,病原微生物造成炎症的反复发作,则可能会进展为严重的并发症:
    ① 向深部蔓延而感染肌层,可形成子宫肌炎、输卵管卵巢炎、慢性盆腔痛、盆腔腹膜炎、盆腔或子宫脓肿等,严重时可导致脓毒血症及感染性休克,有致命危险;
    ② 使子宫内膜充血、水肿,有大量炎性渗出物,不利于精子的上行及孕卵的植入和发育;
    ③ 细菌毒素、白细胞吞噬等炎症因素,会造成精子死亡或活动力降低,从而大大影响生育;
    ④ 受精卵不易在炎性子宫内膜着床,或因抗子宫内膜抗体致着床障碍,又或是受精卵着床不稳固,极易流产。
    病因
    ① 与妊娠和分娩有关:如产褥感染及感染性流产,是造成急性子宫内膜炎最常见的原因。
    ② 与宫腔手术有关:如粘膜下肌瘤或息肉摘除、胎盘人工剥离、人工流产、放置宫内节育器、输卵管通液术、输卵管造影术及宫腔镜检查。因此做手术时一定要去正规的医院,而不要去小诊所或不正规的私立医院。
    ③ 与其他妇科炎症有关:比如宫颈和阴道的炎症上行感染或输卵管和卵巢的炎症下行感染,都可以导致子宫内膜炎的发生。
    ④ 与性卫生不良有关:性生活过早、过频、多个性伴侣者,经期性交、使用不洁卫生巾、自认为阴道需要清洁在家过度冲洗阴道者。
    临床表现
    轻者:
    ① 无症状或症状轻微:轻度发热、下腹痛、阴道分泌物增多;
    ② 妇科检查:子宫有轻微压痛。
    重者:
    ① 持续性腹痛、高热、寒战、头痛、食欲缺乏;
    ② 经量增多、经期延长,可伴有腹膜炎、泌尿系统感染、消化系统症状;
    ③ 妇科检查:宫颈充血水肿,脓性分泌物从宫颈口流出,宫体压痛明显。
    诊断
    子宫内膜炎可以分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎。
    (一)急性子宫内膜炎有着明显的临床症状和体征,我们不易忽略,我们可以根据:
    ① 患者的病史、症状;
    ② 全身检查包括(体温、心率、腹部触诊和妇科检查);
    ③ 实验室检查:血常规、C反应蛋白及血沉;
    ④ 宫颈涂片:显微镜检查是否存在病原体;
    ⑤ 宫颈分泌物:细菌培养和药敏实验。
    (二)慢性子宫内膜炎的症状和体征比较轻微,甚至无症状,而正因为它的慢性和不易发现,使人们往往忽略了它,放纵它变成了不孕、复发性流产和反复种植失败的隐形杀手。我们可以根据:
    ① 宫腔镜检查:镜下表现为子宫内膜点状或弥散性的充血,内膜基质的水肿,或者散在直径小于1mm的微小息肉;
    ② 子宫内膜病理检查:是诊断子宫内膜炎的金标准。诊断性刮宫或宫腔镜下取内膜送组织病理切片检查,组织学的诊断标准为120倍的视野下子宫内膜间质中至少有一个浆细胞以及400倍视野下浅表子宫内膜上皮中有5个或更多的白细胞。但是浆细胞很难辨认,而且易受到类似浆细胞的单核细胞、增殖间质细胞的干扰。CD138是浆细胞最特异指标,我们可以对子宫内膜进行免疫组化CD138特异染色来明确浆细胞的存在。
    因此,我们生殖中心对无明显症状怀疑子宫内膜炎的患者,一般行宫腔镜检查或诊刮 病理 CD138免疫组化检查来明确诊断。
    治疗
    一般以抗生素治疗为主,经验、广谱、及时和个体化用药,连用14日。确保急性期彻底治愈,减少器官损伤,避免后遗症。临床医生通常采用广谱抗生素,并实施联合用药方案开展治疗,如已做培养 药敏实验,则选用相应的抗生素治疗。
    (一)门诊治疗:一般口服抗生素:
    ① 氧氟沙星400mg,口服,每日2次,或左氧氟沙星500mg,口服,每日1次;同时加服甲硝唑400mg,每日2-3次,连用14日;
    ② 头孢曲松钠250mg单次肌注(第三代头孢),然后改为多西环素100mg,每日2次,连用14日;可同时口服甲硝唑400mg,每日2次。
    (二)住院治疗:部分重症感染或病情复杂的患者需住院静脉输注抗生素治疗,这部分患者包括:
    ① 口服抗生素效果不明显,或感染出现扩散的患者;
    ② 患者在分娩、流产或接受子宫检查、手术后发生感染。
    (三)手术治疗:主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。
    另外,若宫颈引流不畅,或宫腔积留炎性分泌物时,需在大剂量抗生素治疗的同时清除宫腔内残留物、分泌物或扩张宫颈使宫腔分泌物引流通畅。若怀疑有感染或坏死的子宫黏膜下肌瘤或息肉存在时,应摘除赘生物。
    (四)中成药治疗:如妇科千金片、胶囊、康复消炎栓等。
    综上,如复查仍有子宫内膜炎表现,可重复用药2-3个周期。同时性伴侣如有感染也要同时进行治疗,切断传染源,避免反复感染。

    作者:何晶晶
    文章来源: 安徽省妇幼保健院生殖中心