子宫内膜炎是女性不孕的杀手

子宫内膜炎（Endometritis）是子宫内膜受到感染而发生的炎症反应，细菌可沿阴道宫颈上行或沿卵巢输卵管下行，以及经淋巴或血流感染子宫内膜。属于女性盆腔炎性疾病之一。
一旦发病，必须予以足够的重视，如果没有得到及时、彻底的治疗，炎症反复发作很可能造成不孕，不孕是子宫内膜炎最严重的并发症，影响女性的身体健康和家庭幸福。

子宫内膜炎如何造成不孕：
经抗生素及时有效的治疗，可以获得痊愈，对生殖系统功能不会造成严重的损伤。但如果治疗不及时或不彻底，病原微生物造成炎症的反复发作，则可能会进展为严重的并发症：
①　向深部蔓延而感染肌层，可形成子宫肌炎、输卵管卵巢炎、慢性盆腔痛、盆腔腹膜炎、盆腔或子宫脓肿等，严重时可导致脓毒血症及感染性休克，有致命危险；
②　使子宫内膜充血、水肿，有大量炎性渗出物，不利于精子的上行及孕卵的植入和发育；
③　细菌毒素、白细胞吞噬等炎症因素，会造成精子死亡或活动力降低，从而大大影响生育；
④　受精卵不易在炎性子宫内膜着床，或因抗子宫内膜抗体致着床障碍，又或是受精卵着床不稳固，极易流产。
病因
①　与妊娠和分娩有关：如产褥感染及感染性流产，是造成急性子宫内膜炎最常见的原因。
②　与宫腔手术有关：如粘膜下肌瘤或息肉摘除、胎盘人工剥离、人工流产、放置宫内节育器、输卵管通液术、输卵管造影术及宫腔镜检查。因此做手术时一定要去正规的医院，而不要去小诊所或不正规的私立医院。
③　与其他妇科炎症有关：比如宫颈和阴道的炎症上行感染或输卵管和卵巢的炎症下行感染，都可以导致子宫内膜炎的发生。
④　与性卫生不良有关：性生活过早、过频、多个性伴侣者，经期性交、使用不洁卫生巾、自认为阴道需要清洁在家过度冲洗阴道者。
临床表现
轻者：
①　无症状或症状轻微：轻度发热、下腹痛、阴道分泌物增多；
②　妇科检查：子宫有轻微压痛。
重者：
①　持续性腹痛、高热、寒战、头痛、食欲缺乏；
②　经量增多、经期延长，可伴有腹膜炎、泌尿系统感染、消化系统症状；
③　妇科检查：宫颈充血水肿，脓性分泌物从宫颈口流出，宫体压痛明显。
诊断
子宫内膜炎可以分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎。
（一）急性子宫内膜炎有着明显的临床症状和体征，我们不易忽略，我们可以根据：
①　患者的病史、症状；
②　全身检查包括（体温、心率、腹部触诊和妇科检查）；
③　实验室检查：血常规、C反应蛋白及血沉；
④　宫颈涂片：显微镜检查是否存在病原体；
⑤　宫颈分泌物：细菌培养和药敏实验。
（二）慢性子宫内膜炎的症状和体征比较轻微，甚至无症状，而正因为它的慢性和不易发现，使人们往往忽略了它，放纵它变成了不孕、复发性流产和反复种植失败的隐形杀手。我们可以根据：
①　宫腔镜检查：镜下表现为子宫内膜点状或弥散性的充血，内膜基质的水肿，或者散在直径小于1mm的微小息肉；
②　子宫内膜病理检查：是诊断子宫内膜炎的金标准。诊断性刮宫或宫腔镜下取内膜送组织病理切片检查，组织学的诊断标准为120倍的视野下子宫内膜间质中至少有一个浆细胞以及400倍视野下浅表子宫内膜上皮中有5个或更多的白细胞。但是浆细胞很难辨认，而且易受到类似浆细胞的单核细胞、增殖间质细胞的干扰。CD138是浆细胞最特异指标，我们可以对子宫内膜进行免疫组化CD138特异染色来明确浆细胞的存在。
因此，我们生殖中心对无明显症状怀疑子宫内膜炎的患者，一般行宫腔镜检查或诊刮 病理 CD138免疫组化检查来明确诊断。
治疗
一般以抗生素治疗为主，经验、广谱、及时和个体化用药，连用14日。确保急性期彻底治愈，减少器官损伤，避免后遗症。临床医生通常采用广谱抗生素，并实施联合用药方案开展治疗，如已做培养 药敏实验，则选用相应的抗生素治疗。
（一）门诊治疗：一般口服抗生素：
①　氧氟沙星400mg，口服，每日2次，或左氧氟沙星500mg，口服，每日1次；同时加服甲硝唑400mg，每日2-3次，连用14日；
②　头孢曲松钠250mg单次肌注（第三代头孢），然后改为多西环素100mg，每日2次，连用14日；可同时口服甲硝唑400mg，每日2次。
（二）住院治疗：部分重症感染或病情复杂的患者需住院静脉输注抗生素治疗，这部分患者包括：
①　口服抗生素效果不明显，或感染出现扩散的患者；
②　患者在分娩、流产或接受子宫检查、手术后发生感染。
（三）手术治疗：主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。
另外，若宫颈引流不畅，或宫腔积留炎性分泌物时，需在大剂量抗生素治疗的同时清除宫腔内残留物、分泌物或扩张宫颈使宫腔分泌物引流通畅。若怀疑有感染或坏死的子宫黏膜下肌瘤或息肉存在时，应摘除赘生物。
（四）中成药治疗：如妇科千金片、胶囊、康复消炎栓等。
综上，如复查仍有子宫内膜炎表现，可重复用药2-3个周期。同时性伴侣如有感染也要同时进行治疗，切断传染源，避免反复感染。

作者：何晶晶
文章来源： 安徽省妇幼保健院生殖中心