胎位异常

胎位是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。正常的胎位应该是枕前位，即胎体纵轴与母体纵轴平行，胎头在骨盆入口处，并俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈椭圆形。除此之外，其余的胎位均为异常胎位，包括头位难产、臀先露及肩先露。

临床症状

不同类型的异常胎位可能出现不同的症状。持续性枕后位、枕横位可能出现肛门坠胀、低张性宫缩乏力、产程延长的症状；额先露可能导致出现继发性宫缩乏力及产程停滞的症状；臀先露、面先露的孕妇，在妊娠晚期胎动时常感觉到肋部受顶胀痛感，临产后会出现宫缩乏力及产程延长，足先露时容易发生胎膜早破及脐带脱垂的情况；胎头高直位可能出现临产后宫口扩张缓慢，产程延长的症状；前不均倾位会让产妇过早地出现排尿困难和尿潴留的症状。

就诊科室

产科

严重性

异常胎位在孕妇分娩时，可能会引发难产的情况。如若处理不当，可能会危及产妇和胎儿的生命。

是否医保

是

病因

胎位异常属于临床常见问题，骨盆小、子宫畸形、子宫发育异常等都会造成胎位异常。异常胎位易引起产妇难产，临床多用手术助产，若治疗不恰当，将会对母亲与胎儿造成危害。
1.持续性枕后位、枕横位：骨盆异常如中骨盆狭窄、扁平骨盆和均小骨盆，子宫收缩乏力、前置胎盘、胎儿过大或过小以及胎儿发育异常等，可能会影响胎头俯屈及内旋转，从而造成持续性枕后位或枕横位。
2.额先露：双子宫或鞍状子宫以及宫腔内有纵隔时，骨盆入口狭窄以及巨大胎儿、脐带绕颈及其他少见长颅畸形、无脑儿等，可引发额先露。
3.臀先露：胎龄愈小先露发生率愈高，胎儿活动空间过大或过小也可能导致臂先露。
4.肩先露：肩先露与臀先露的病因相似，但也不完全相同。多产妇、未足月胎儿、胎盘前置、子宫畸形或肿瘤阻碍胎头衔接、羊水过多、骨盆狭窄等均可能引起肩先露。

典型症状

不同类型的异常胎位可能出现不同的症状：
1.持续性枕后位、枕横位：肛门坠胀、低张性宫缩乏力、产程延长。
2.额先露：持续性额先露时以胎头最大径线入盆，使胎头衔接受阻，导致继发性宫缩乏力及产程停滞的症状。
3.臀先露、面先露：妊娠晚期胎动时孕妇常有肋部受顶胀痛感，临产后会出现宫缩乏力及产程延长，足先露时容易发生胎膜早破及脐带脱垂。
4.胎头高直位：临产后宫口扩张缓慢，产程延长。
5.前不均倾位：胎头下降停滞，产程延长。产妇可能过早会出现排尿困难和尿潴留的症状。

诊断依据

经腹部检查、b超检查、阴道检查来诊断是否存在胎位异常的情况。

相关检查

1.持续性枕后位、枕横位：通过超声检查，探测胎头枕部及眼眶方位即可明确诊断。通过腹部检查，能够在胎背偏向母体后方或侧方、前腹壁触及胎儿的肢体，且在胎儿肢体侧边听到胎心。阴道检查枕后位时盆腔后部空虚。若宫口开全，因胎头产瘤触不清颅缝及囟门时,可借助胎儿耳廓及耳屏位置判定胎方位。
2.额先露：额先露时通过腹部检查可在耻骨联合上方触及胎儿下颏或胎儿枕骨隆突。通过阴道检查可触及额缝。
3.面先露：通过超声检查，可明确区分面先露与臂先露,并能探清胎方位。通过触诊胎儿口腔及下的位置可确诊胎方位。腹部检查颏后位时，面先露的特征是在胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突。阴道检查无法触及圆而硬的颜骨，在宫口开大后仅能触及胎儿颜面的一些特征，如眼、鼻及口等。
4. 抬头高直位：通过超声检查，高直后位时可在耻骨联合上方探及眼眶反射，高直前位时在母亲腹壁正中探及胎儿脊柱反射。高直前位及高直后位胎头双顶径均与骨盆入口横径一致。通过阴道检查，胎头矢状缝在骨盆入口的前后径上，其偏斜度不应超过 15°。高直前位时后囟在前、前囟在后，反之则为高直后位。
5.前不均倾位：通过阴道检查，胎头矢状缝在骨盆人口横径上，矢状缝向后移靠近低侧，盆腔后半部空顶骨紧嵌于耻骨联合后方，宫颈前唇受压出现水肿，尿道受压不易插入导尿管。通过腹部检查，在临产早期，于耻骨联合上方可打及胎头顶部。随前顶骨入盆胎头折叠于胎肩之后,使在耻骨联合上方不易触及胎头,形成胎头已衔接入盆的假象。
6.臀先露：腹部检查在宫底部可触到胎儿头部，在腹部一侧可触及胎儿背部，对侧可触及肢体，在肚脐左或右上方可清楚听到胎心。通过超声检查可以明确臀先露的种类。若宫颈扩张 2 厘米以上且胎膜已破时，通过阴道检查可以触及胎臀的一些特征，如肛门、坐骨结节和骶骨等。胎臀进一步下降后可触及外生殖器。
7.肩先露：通过腹部检查一侧可触到胎头，另一侧触到胎臀。肩前位时胎背朝向母体腹壁触摸平坦；肩后位时可触及到肢体。在脐周两侧胎心听诊最清晰。腹部检查多能进行准确定位。通过B超检查可准确诊断出肩先露，且确定具体胎方位。通过阴道检查判断是否为肩先露，需要在胎膜已破、宫口开大的情况下进行。横位临产时胎膜多已破，可触及胎儿肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窝等。

治疗方针

异常的胎位会让分娩可能出现不同程度的危险和困难，所以一旦在早期能够发现并纠正胎位，能够有效地避免可能出现的难产情况。

手术治疗

1.头位难产：持续性颏后位、前不均倾位、高直后位应进行剖宫产。其他类型的头位难产，如持续性枕后位、枕横位、高直前位，经过充分阴道试产后出现相对性头盆不称、胎儿窘迫等情况，也应立即进行剖宫产终止妊娠。
2.臀先露：应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，于临产初期做出正确判断，决定该通过阴道分娩或是剖宫产分娩。
3.肩先露：应根据胎儿大小、胎产次、胎儿存活与否、宫颈扩张程度、胎膜破裂与否以及有无并发症等，决定通过哪种方式进行分娩。初产妇足月活胎临产时应行剖宫产术，有产科指征者，应行择期剖宫产术。经产妇足月活胎首选剖宫产分娩，若胎膜已破且羊水未流尽、宫口开大 5 cm以上、胎儿不大，亦可在全身麻醉下行内转胎位术。

其他治疗

1.臀先露：妊娠期时大多数臀先露的情况通常能够在妊娠 30 周前自行转为头先露。若妊娠 30 周后仍为臀先露应予矫正。常用的矫正方法有：胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外转胎位术。
2.肩先露：定期产检，及时发现并纠正肩先露，常用的矫正方法与臀先露相同。若通过以上方法矫正后仍未成功，应提前住院待产，以防万一。

饮食建议

胎位异常的孕妇在孕期要注意营养平衡。建议多吃以下几类食物：
1.宜吃流质性的食物。
2.宜吃富含优质蛋白质的食物，如鱼类、瘦肉、牛奶、蛋类等。
3.宜吃富含维生素的食物，如水果、蔬菜。

饮食禁忌

应该避免的食物有以下几类：
1.忌吃容易产气的食物；如芋头黄豆、红薯。
2.忌吃不容易消化的食物；如年糕、粽子、米粑。
3.忌吃辛辣刺激的食物；如辣椒、花椒、生姜。

预防

孕妇平时可以进行一些如散步、揉腹、转腰等轻柔动作，忌久站、久坐、久卧。
孕期尤其是在孕晚期应当避免咳嗽、便秘、拎重物等，以防止突然腹压增加而导致胎膜早破，继而引发早产。
孕晚期的三个月应禁止性生活。
如出现生殖道感染的情况，应及时就医。
作好产前检查，如预先诊断出胎位异常的情况，及时治疗，提前做好分娩方式的选择，也可以住院待产。

参考文献：
1. 沈铿，马丁. 妇产科学第3版[M]. 北京：人民卫生出版社，2015.
2. 曾银花，樊蓉．自由体位对纠正胎位异常的临床效果分析[J]，当代医学， 2019， 25（29）：179 -180.