3、胚胎培养

良好的培养环境与技术是保证胚胎正常发育的基础，培养环境会直接影响早期胚胎的质量，进而影响胚胎的着床。培养液是与胚胎直接接触的环境，也是胚胎体外发育唯一的营养来源，其组分、配比、pH值、渗透压均与胚胎的质量密切相关。现商品化的培养液主要包括序贯培养液和单一培养液。单一培养液有利于囊胚形成，提高囊胚质量，但是对临床结局两者无差异¹⁰。

有学者认为胚胎在发育过程中可产生一些促进发育的因子，将胚胎成组培养可以提高囊胚形成率和着床率。Ebner等¹¹将 72 例患者 936 原核期胚胎随机分为 3 组，分别为单独培养、同一微滴单独培养和成组培养( 每微滴 3 ～ 5 个) ，均培养至囊胚期。结果成组培养的胚胎有更高的囊胚形成率(  3  组分别为40. 8%、45. 2% 和 55. 8%) ，临床妊娠率也提高。

试管婴儿养囊有风险

也有将卵裂期胚胎成组培养至第 3 天，与单独培养胚胎相比着床率与妊娠率无差别，但在＜ 35 岁妇女中增加可用囊胚数¹²。目前各研究中所使用的培养方案不统一，尚需更多重复试验证实其作用。

在传统的培养体系中，评估胚胎发育情况需将胚胎从培养箱中取出。多次、长时间的观察会引起培养液温度、pH值等参数改变，进而对胚胎发育产生不良影响。Time-lapse实时观察系统无需移动胚胎就可进行观察评估，避免了对培养环境的干扰，可提高胚胎质量和着床率。Barrie等¹³根据患者年龄、获卵数、治疗方案和取卵时间将使用Time-lapse 培养箱和标准培养箱的患者配对，通过分析比较得到两组临床妊娠率、着床率差异有统计学意义 ( 分别为 44. 8% vs 36. 5%，39. 3%  vs 32. 2%) 。但近期的其他研究发现¹⁴，Time-lapse 培养体系没有提高 IVF / ICSI 新鲜周期着床率。该研究未追踪在试验中冷冻的胚胎结局，是否能获得累计妊娠结局的提高还需进一步探讨。