4、胚胎评估

筛选出最具发育潜能的胚胎移植是提高 IVF / IC- SI-ET 成功率的关键，传统的胚胎形态学评估仍是目前最常用、最经典的方法。胚胎的形态学特点能反映胚胎质量，可以较好预测胚胎发育潜能。卵裂期评估低质量的胚胎发育为囊胚几率降低，其发育而成的囊胚着床率也下降40%¹⁵。囊胚期胚胎评分可以反映其着床和继续妊娠能力。Irani等¹⁶回顾性分析了417 例冻融整倍体囊胚移植周期，根据冷冻前评分将胚胎分为质量极优、优质、标准和差 4 组，发现极优组和优质组的妊娠率显著高于差组( 分别为 84. 2%、61. 8%和 35. 8%) ，内细胞团( inner  cell  mass，ICM) 评分为 A的胚胎妊娠率高于 B 和 C ( 分别为 76. 2%、53. 6% 和13. 5%) 。滋养层细胞( trophectoderm，TE) 评分对预测胚胎发育潜能更重要。TE 评分为 A、B、C 时着床率分别为 67%、51%和 25%，活产率为 57%、40% 和 25%，三者之间差异有统计学意义，且ICM / TE 评分中 BA 着床率优于AB 和BB( 分别为 80%和 52%、44%)¹⁷。

Gardner囊胚等级评分系统

形态学评分不可避免带有胚胎学家主观因素，且没有一个是胚胎质量的绝对标志，在评分为优质的胚胎中非整倍体并不少见。Time-lapse实时观察系统可以动态连续观察胚胎的发育情况，观察到胚胎不正常分裂、碎片出现时间、囊胚形成时间等在传统评估体系中无法获得的信息，从而提供更多客观准确的形态动力学参数，利于全面评估胚胎的发育潜能，筛选出最优的胚胎，提高着床率。目前其对胚胎的评估价值和临床结局的改善仍有争议。寻找能够客观预测胚胎发育潜能的非侵入性指标对筛选优质胚胎，提高着床率和临床结局非常重要。