5、胚胎移植选择策略

囊胚期胚胎的形态

胚胎移植是 IVF / ICSI-ET 过程中的最后一步，也是影响胚胎着床的关键因素。胚胎移植的时期、数目、移植技术、新鲜或者冻胚移植都会关系到着床成功率。在早期受体外培养技术的限制，多选择 D2 / D3 胚胎移植。随着培养技术的不断优化，越来越多人选择延长培养至 D5 / D6 囊胚移植。囊胚移植更符合人的生理状态，且延长培养能够淘汰发育差的胚胎，提高胚胎着床率。相关研究证实囊胚移植可以提高患者的着床率和妊娠率，但近期 Levi-Setti 等¹⁸ 在＜ 39 岁、至少获 3 个受精卵和既往少于 4 次 IVF / ICSI-ET 周期史的患者中发现，新鲜周期中囊胚和卵裂期移植着床率和妊娠率无差异。囊胚移植会导致可移植和冷冻胚胎数减少，对于累计活产率的影响还需进一步研究。

胚胎冷冻保存技术取得突破，使每取卵周期的成功率和胚胎利用率极大提高。在 ＲIF 患者中整倍体冻胚移植比鲜胚移植成功率高。移植数目增加能提高着床率，但多胎妊娠率增加了高危妊娠发生和孕产妇死亡的概率。我国已规定每个移植周期移植胚胎数不超过 3 个，35 岁以下妇女第 1 次助孕移植胚胎数不超过 2 个。