“最近总是有朋友前来咨询，为什么现在年轻人怀孕都要保胎？现在

“最近总是有朋友前来咨询，为什么现在年轻人怀孕都要保胎？现在这么多流产的？生化妊娠就流产了？这些是不是与空气污染和食品安全有关系？
这么严重的问题归咎于一个食安和空气污染确为不公。然而朋友说的也有一番道理，让我们客观科学的分析一下原因，让朋友所熟悉的所有人了更多的了解与这些人类繁衍息息相关的基本民生问题。
生育本是人类最基本的动物原始本能，是最自然而又容易的事，咋就到了这个年代，不是不怀孕就是怀了留不住，生育率持续不给国家力，国家卫健委压力大，生殖医生任务重，科学分析，积极消除原因，及时生育，为家庭国家尽自己的本分是我们义不容辞的责任。
早期妊娠丢失是指怀孕12周内，发生早期胚胎发育自然终止（包括胎心消失和无胚芽无胎心）、生化妊娠流产以及其它原因导致流产的病理过程。胚胎停育严重影响女性身心健康，分析其常见的影响因素并对有危险因素的孕早期妇女及出现先兆流产的患者及早采取相应措施以提高健康儿出生率。
分析早期妊娠丢失的原因总体包括遗传因素、诊断方法的改进、内分泌因素、感染因素、免疫因素与环境因素、及孕妇高龄因素和子宫输卵管因素等。
01
医学诊断的方法改进
妊娠最早的诊断简单的依据停经和妊娠反应，后来发展为尿妊娠试验，需要在受孕35天左右即孕7周），随着计划生育工作的发展需求，90年代末发展为胶体金早早孕检查。
随着生殖医学的发展和辅助生殖技术的使用，受精和着床的准确时间已被医学所了解，目前受精后6天即可从血中测出受孕的标记激素－HCG，这无疑增加了妊娠诊断率和生化妊娠的名词；现在的生化妊娠流产，过去被认为月经后延来潮。这类原本应属于正常月经来潮的病人诊断为生化妊娠丢失自然提高了大众眼里流产率高的结局。
受精卵染色体异常，正常情况下受精卵染色体异常率为16.5-46％，随年龄增加而递增。染色体异常的受精卵胚胎一般发育至4-8细胞发育阻滞，或胚胎组织发育囊胚着床（受精后7-9天，发育阻滞凋亡。
胚胎结构异常，多基因异常导致胚胎大结构异常：心血管发育异常导致胚胎停育。
发育环境异常，输卵管畸形或积液、子宫畸形：纵隔子宫或单角子宫均可阻滞胚胎转运和着床，临床表现为生化妊娠。
02
遗传因素
早期妊娠丢失原因70%为胚胎染色体异常，自然流产绒毛中染色体异常的检出率高达55％～66％。
最常见于染色体数目及结构异常，约占50％～60％，发生原因多数由于卵子或精子发育过程中分裂不均等，形成三体、单体、多倍体及其他结构的异常，受精后产生异常染色体胚胎；胚胎发育的结果为胚胎细胞发育阻滞凋亡，仅滋养细胞发育，临床表现为无胚芽胚胎（空囊）；胚胎大结构异常，例如心血管大结构异常，临床表现为胚胎停育。此时大多发生在受孕30-45天。（受孕18-20心血管开始发育）
胚胎染色体异常发生率随年龄增大而增加，女方年龄在45岁后几乎无正常卵子产生，该年龄即便受孕几乎全部在不同时期发生妊娠丢失，实施辅助生殖技术时年龄最为重要的参考因素。
胚胎染色体异常只有10%不到的原因是由夫妇双方之一本身染色体异常，如平衡易位等引起。我国一般人群中染色体异常率仅0.5～1%，反复自然流产患者中染色体异常率为0.8-12.5%，是一般人群的15倍以上。
多基因异常导致的胚胎大结构异常，因此对胚胎停育的夫妇应常规进行夫妇双方染色体检查，对于父母染色体异常和高龄妇女以及反复流产3次以上的实施辅助生殖技术患者建议选择第三代试管婴儿，以减少妊娠丢失。
03
女性生殖内分泌的紊乱
我们生存的大气，水质和食品内含有大量的塑化剂，内含类雌激素样物质，如双份A，香豆雌酚等，干扰体内生殖内分泌，最终导致生殖内分泌紊乱，诱发卵巢功能性疾病，如多囊卵巢综合症发病率增加10%， 而多囊卵巢综合症是一个合并代谢异常的内分泌紊乱疾病，具有高LH 、高雄激素和胰岛素抵抗等多种病理变化，有报道多囊卵巢综合症患者的早期妊娠丢失率为58%。
其原因可能为孕酮/雌激素比例失调，导致子宫内膜发育与胚胎发育不同步，引起胚胎着床障碍和早期自然流产；
雄激素过高 雄激素竞争性与雌激素受体结合，抑制**发育，小**排卵，（此时临床表现月经周期正常，月经量少，经常被医生和病人所忽视）小**即便受精，后期胚胎发育潜能低下，同时影响内膜发育，导致胚胎发育异常与着床失败发生临床生化妊娠和胚胎停育流产；
促性腺激素比例失调：黄体生成素（LH）升高，**刺激素（FSH）降低，两者比例＞3，增高的LH引起**高雄激素的环境，使**过早成熟，提前分裂产生染色体异常的卵子，形成染色体异常的胚胎、胚胎发育阻滞，导致早期胎停育流产。

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2019-9-28 22:31 上传