“问题男人”的福音：卵胞质内单精子注射技术

01
什么是ICSI技术？

卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection, ICSI）是借助于显微技术将单个精子直接注射到卵母细胞质内形成受精卵的技术。

ICSI技术的成熟和临床应用，推动了试管婴儿技术的迭代发展，所以也有人将其称为第二代试管婴儿技术。

由于ICSI在辅助生殖领域中为男性因素导致的不孕症的治疗带来了新的曙光，ICSI技术的降临可谓是“问题男人”的最强福音。

02
什么情况下需要使用ICSI技术？

既然ICSI技术这么牛，那是不是只要做试管婴儿都可以用这个技术啦？

答案是否定的。ICSI技术的牛就牛在你有钱还未必能用。它就像是一位拒“富”济“贫”的江湖大侠，要是没有“贫”到它要求的标准它还不肯“救济”。

那么，在这位高傲的大侠眼中，怎样才算“贫”呢？以下是它的“贫穷清单”：

1. 少弱畸精子症

做试管婴儿前，医生会让患者先做精液检查，看看是不是男方精子异常导致的不孕。那怎样的精液才算是正常的呢？

下面的表格是世界卫生组织给我们提供的参考：

如果检查出精液严重异常，无法通过常规IVF（第一代试管婴儿技术）使卵子受精。这时候患者就需要使用ICSI技术助孕了。

通常认为有以下情况出现时需要采用ICSI方案：

1）重度少精症：

即精液中精子浓度≤5 X 106/ml。

自然受孕的过程中，女性生殖道会设置重重屏障，以筛选掉异常或者活力差的精子。因此男性释放出的上亿条小蝌蚪（精子）中，能够成功抵达终点一睹卵美人（卵子）盛世美颜的，只有那个“亿里挑一”的幸运儿。

如果精子数量不够，可能没游到半路，就惨遭团灭了。同样，常规IVF体外授精也需要有精子数量作保障才能保证其成功率。当精子浓度严重不足时，就需要ICSI助孕了。

2）弱精症：

即精液中前向运动的精子＜15%。

正如上文所说的，小蝌蚪要迎娶卵美人，需要克服重重难关才有可能成功。除了保证一定数量的前提下，还要有尽可能多的实力派小蝌蚪。当实力派小蝌蚪不足时，则需要进行ICSI辅助授精。

3）少弱精症：

即精液中精子浓度为5-20 X 106/ml，且前向精子＜50%。

这种精液就是传说中“嘛嘛嘚”的精液，浓度和活力都没有差到极点，但也都好不到哪去，蜜汁尴尬，最终只能召唤ICSI大侠相助。

4）畸精症：

所谓的畸精症，也就是畸形精子症，是指精液中形态正常的精子＜5%。

男性睾丸这个“超级工厂”每天要生产几千万条小蝌蚪，如此繁忙难免会忙中出错，产出一些歪瓜裂枣的小蝌蚪（畸形的精子）。

而且这个“超级外挂”（睾丸）极易受外界环境的干扰（比如温度和辐射等），造成产出锐降或者次品激增。

卵美人是个容错率低的完美主义者。当畸形的小蝌蚪达到她所不能容忍的上限时，此时ICSI大侠，它可以帮你挑选出颜值逆天的实力派精子为你助孕。

2. TESA/PESA

男性不育患者中约10%为无精症患者。

无精症又可分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症。

梗阻性无精症患者是由于输精管阻塞或缺如所致，而睾丸生精功能正常（银行账号有钱，但是被冻结了）。因此可以采用经皮附睾穿刺精子抽吸术（PESA）获取精子，然后行ICSI进行受精。

非梗阻性无精症是由于睾丸生精功能障碍所致，部分患者曲细精管内存在精子（有钱没钱，一切随缘），可以通过睾丸取精术（TESA）获取可用的精子，然后行ICSI体外受精。

3.精子顶体酶活性低

精子的顶体酶就像一个炸药包，可以帮助精子清除路上的一些障碍。

当其活性低于正常值时，会导致精子受精障碍。这个时候，就需要借助ICSI进行受精了。

4.PGT

PGT即植入前基因检测，通常所说的第三代试管婴儿技术。对于可能携带致病基因需要进行植入前基因检测的胚胎，为了避免透明带上粘附的精子影响检测结果，我们需要采用ICSI进行体外受精，再做PGT检测。

5.其他：常规IVF受精失败或受精率低下、免疫性不孕、冷冻卵子、IVM（体外卵子成熟）等可导致不孕的因素。

03
ICSI体外受精是怎么做到的？

1.精子准备：

精液包括精子、精浆和其他物质，ICSI前需先去除精液里的精浆、死精、畸精和有害物质，优选出活力良好的正常精子，备ICSI辅助受精时使用。

2.卵子裸化：

即脱去卵母细胞外的卵丘和放射冠的颗粒细胞，俗称“拆蛋”。脱去颗粒细胞后的卵母细胞可以明显观察到极体，避免ICSI时误伤极体。

3. 精子制动和装载：

优选来的小蝌蚪会在培养液中活蹦乱跳，难以抓获。此时，我们就需要将小蝌蚪转移至相对粘稠的PVP溶液中限制其活动速度，以便于抓取。抓取到精子后，将其吸到注射针内备用。

4. 卵胞浆内注射精子：

装载好的小蝌蚪这时候就可以通过神奇的管道（注射针）穿过透明带和卵膜直接进入到卵美人“心”里啦）。然后他们就可以愉快地结合在一起啦~

04
小结

精子在体内与卵子结合的漫长旅程，就像超级玛丽追求碧琪公主的艰难险程一样，要上天下地、跋山涉水、过关斩将，冲破重重难关后，才能解救出公主，最终抱得美人归。

而ICSI操作过程中的注射针就像可以绕过重重关卡直达终点的下水管，帮助超级玛丽一步直达碧琪公主心里。如果你的超级玛丽们不够给力，那就召唤ICSI大侠吧~

作者：马才启博士
文章来源：广州妇儿生殖医学中心