胎儿静脉导管缺如是怎么回事？

什么是静脉导管缺如?

静脉导管(VD)是胎儿期存在的一条重要通道，位于肝脏内，连于脐静脉与下腔静脉之间，出生后闭合形成静脉韧带。静脉导管管腔细小，并且具有收缩功能，起调节血流量的作用。

静脉导管缺如(absence of ductus venosus，ADV)是卵黄静脉在分化演变过程中受某些因素的影响导致静脉导管先天缺失，可单独发生，亦可合并心内、心外多发畸形，也有合并染色体异常的报道。ADV胎儿的脐静脉主要通过两种方式回流：肝内分流(通过肝静脉或门静脉回流至下腔静脉)和肝外分流(直接回流至下腔静脉、右心房等)。

ADV会导致回心血流量增加，使心脏的容量负荷增大，可导致胎儿水肿，也增加心衰的风险，故本病需要密切观察胎儿情况。染色体异常胎儿可同时合并心内、心外异常的风险增加，所以如要继续妊娠，建议胎儿做染色体核型分析，并进一步排除心内、心外畸形。

胎儿静脉导管缺如是怎么回事?

产前检查发现胎儿静脉导管缺如，应当引起重视。作为胎儿时期重要的血管之一，静脉导管在胎儿血液循环中占据着至关重要的地位。静脉导管在肝脏内，将脐静 脉和下腔静脉相连接。静脉导管是一个管道样结构,一般内径小于2mm,具有括约肌结构，可调节胎儿血液的分配。正常情况下，脐静脉输送含氧量高的血液部分通过静脉导管经下腔静脉、右心房、卵圆孔进入左心房。当血氧不足或血容量不足时静脉导管能够增加流入心脏的血流量。静脉导管一般至产后1-2 天是开放状态，出生后数天内闭合为静脉韧带。

胎儿静脉导管缺如时，脐静脉主要通过两种方式连接：肝内分流(脐静脉与门静脉相连接)和肝外分流(即脐体静脉分流，脐静脉直接连接于下腔静脉，右心房等)。静脉导管缺如时,常导致胎儿水肿,可能因为脐静脉直接连接于右心房,而连接处管道内径较粗,没有了静脉导管的调节和限制,更多的脐静脉血回流至心脏导致心脏的容量负荷加重，会出现心力衰竭,胎儿水肿。

胎儿出现静脉导管缺如，那么，合并患者染色体异常及心内、外系统异常的风险增加;胎儿宫内死亡或心力衰竭的风险也增加。因此，建议进行染色体核型分析无异常后,如继续妊娠，最好每隔4- 6 周进行胎儿超声检查随访，有利于临床决策。心脏彩超检查是产前诊断胎儿静脉导管缺如的重要手段，胎儿是否合并心内、心外系统畸形以及是否有染色体异常，与其预后密切相关。超声主要监测胎儿心胸比是否增大、胎儿是否水肿以及是否有心力衰竭，从而帮助临床评估胎儿分娩时间。