妊娠呕吐

妊娠呕吐本身不是病态，而是孕妇在孕早期出现的早孕反应，表现为精神不佳、食欲不振、恶心呕吐、身体乏力。妊娠剧吐是一种病态，发生于妊娠早期，以严重的恶心、呕吐为症状，伴有孕妇脱水、电解质紊乱和酸中毒。

就诊科室

妇产科、急诊科、消化内科

临床症状

多数12周之后可逐渐缓解直至消退，无须特殊处理。少数严重者，可出现脱水、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱，需要住院治疗。

治疗原则

妊娠呕吐最主要的治疗方法有饮食调整和药物治疗。

流行病学

妊娠期恶心呕吐的病因尚不清楚，在医学界有很多理论被提出，包括激素刺激理论、甲状腺功能亢进理论和心理易感性理论。

严重性

严重的妊娠期呕吐可能会引起如韦尼克脑病等并发症。

是否医保

是

重要提醒

目前无法预防妊娠呕吐的发生。但是通过饮食、运动、心理三方面的调整，可以适当缓解妊娠呕吐的症状。

病因

妊娠期恶心呕吐病因尚不清楚，在医学界有很多理论被提出，包括激素刺激理论、甲状腺功能亢进理论和心理易感性理论。
1.心理易感性理论：精神压力大、怀孕过程中没有得到另一半的支持，这些心理压力都有可能降低孕妇妊娠呕吐的耐受力，因此更容易产生恶心和呕吐感；
2.人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高：人绒毛膜促性腺激素水平高的时候，恰恰是孕妇有恶心呕吐感觉比较强烈的时候。当呕吐情况慢慢消失，孕妇绒毛膜促性腺激素也在下降。从时间上判断来看妊娠呕吐很有可能与HCG水平升高有关；
3.甲状腺功能改变：60%的妊娠剧吐的病人可伴发短暂的甲状腺功能亢进，病人呕吐的严重程度与游离甲状腺激素显著相关。

典型症状

恶心呕吐：一般在怀孕9周前有明显的症状。通常于妊娠5~6周开始出现，8~10周达高峰，16~20周缓解，仅15%~20%的孕妇会持续到晚孕期才缓解，而5%的孕妇会持续到分娩时。

其他症状

1.电解质紊乱：孕妇长时间处于妊娠剧吐的情况可导致电解质紊乱，四肢会无力，血压也会不稳定；
2.脱水：有一些孕妇可引起低渗性脱水，表现为头晕无力、尿量减少；
3.嗜睡、意识模糊：严重的呕吐可引起神经系统症状，表现为孕妇嗜睡甚至会出现意识模糊、昏迷的情况；
4.体重下降：如果妊娠呕吐非常严重，发展为持续性呕吐，孕妇就会对进食产生抗拒心理，长而久之可导致体重下降；
5.酮症酸中毒：严重的孕吐让孕妇无法摄入维持自身生存所需的能量，就会导致酮症酸中毒。

诊断依据

医生会结合孕妇的临床症状和相关的检查如超声、血液、胎心监测、尿液检查等来诊断。

相关检查

1.妇科彩超检查：作用是观察胎儿发育情况、是否为多胎妊娠、并排除滋养细胞疾病如葡萄胎；
2.血液检查：作用是判断肝肾功能是否受影响；
3.胎心监测：作用是观察胎儿的胎心发育是否正常；
4.消化系统彩超检查：作用是排除是否孕妇的孕吐是由于消化系统器质性疾病引起的；
5.尿液检查：作用是判断是否存在水、电解质紊乱和酮体代谢异常。

鉴别

孕妇因为剧烈不止的孕吐就医时，会被询问病史排除其他可能引起呕吐的疾病，如胃肠道感染、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎等。

治疗方针

治疗妊娠期恶心呕吐从预防开始。若出现妊娠期恶心呕吐症状，建议早期治疗主要集中在防止病情进展为妊娠剧吐。妊娠剧吐的临床治疗，包括非药物治疗及药物治疗。

日常护理

建议对于症状轻的患者采用改变饮食习惯、运动、改善居住环境等方式进行调节。
1.运动：适度锻炼，吃完晚饭，多散步；
2.居住环境：应保持空气清新、做到每日通风、整洁舒适。

药物治疗

1.维生素B6：可以缓解恶心呕吐的症状，若未能缓解，可使用其他药物；
2.口服补液盐：可以预防脱水和电解质平衡紊乱；
3.异丙嗪：呕吐严重时，可以镇静止咳，且不会对胎儿造成危害。

饮食建议

改变饮食习惯，少吃多餐，清淡饮食。晨吐时，可以在起床之前吃一些清淡的早餐，如饼干、稀粥等食物。

饮食禁忌

不要吃油炸、辛辣、强烈气昧的食物，也不要吃生冷的食物，容易刺激胃肠引发呕吐。

预防

1.营养补充：多吃蔬菜水果，保持多种维生素的摄入，有利于预防妊娠呕吐；
2.复合维生素：前次怀孕有妊娠呕吐史，建议在下次怀孕咨询医生是否需要服用符合维生素；
3.心理调整：不良情绪会加重孕吐，愉悦的家庭氛围可有助于孕妇预防妊娠呕吐。

参考文献
1.沈铿，马丁. 妇产科学[M]第3版，北京：人民卫生出版社，2015
2.陈露露，漆洪波. 美国妇产科医师学会“妊娠期恶心呕吐指南 2018 版”要点解读[J]. 实用妇产科杂志，2018，第 34 卷第6期：421-425