--AMH广泛的临床用途--

KIIIKIIIKIII2021-1-29 14:58:30来自吉林白城市的网友371

1.抗缪勒氏管激素在卵巢储备功能
传统的卵巢功能储备的指标包括年龄、窦卵泡计数（AFC）和基础性激素水平（FSH，FSH/LH、E2、抑制素 B 等）。但是这些指标都存在一定的局限性：AFC 会受到 B 超操作者的主观因素以及不同的女性盆腔环境的影响，导致超声图像结果的偏差[3]。基础性激素水平（包括 FSH、FSH/LH 比值、E2 和抑制素B）的变化受到月经周期的影响，且变化发生得较晚。相比较而言，血清 AMH 更有优势。主要表现在：1）随着年龄的增长，正常排卵的女性血清 AMH 水平比 FSH 等的变化出现的更早。2）血清AMH 水平在月经周期内和周期间基本维持稳定，而 FSH 等的波动较大，因此血清 AMH 水平检测更为方便可靠。文献显示，血清 AMH 水平可以预测绝经期的到来，甚至比母亲的绝经年龄这一指标更好。
2.诊断和管理多囊卵巢综合征（PCOS）
PCOS 是育龄期妇女常见的内分泌代谢紊乱性疾病，国内发病率为 5%-10%，是无排卵性不孕的最常见病因。很多研究表明 PCOS 患者的血清 AMH 水平高于正常水平 2-3 倍，伴有高雄激素血症的 PCOS 病人的 AMH 水平比没有高雄激素血症的 PCOS 病人更高。此外，血清 AMH 水平对于克罗米芬或者腹腔镜手术治疗 PCOS 的效果也有预测作用[2]。在《多囊卵巢综合征中国诊疗指南2018》中明确提出建议检测AMH、FSH等项目[11]；
3.诊断和管理卵巢颗粒细胞瘤
一项研究发现，卵巢颗粒细胞（GCT）患者的血清 AMH 水平升高，且在肿瘤切除后恢复正常。AMH 水平的再次升高与肿瘤复发存在相关性。AMH 作为 GCT 的诊断和复发的标记优于 E2 和抑制素，因为 E2 和抑制素易受到其他激素的干扰，且血清水平存在周期性波动，不如 AMH 稳定[3]。
4. 预测控制性超排卵的结果
卵巢功能储备的评估对于辅助生殖（IVF）尤其重要，因为卵巢对于控制性超排卵（COH）的反应性主要由卵巢功能储备决定。Kunt 等发现，在 180 例接受IVF 的女性中，AMH 比 FSH 能够更好的预测卵巢反应性的高低[2]，很多研究都重复了这一发现。Yates 等人根据病人在进入 IVF 周期前的血清 AMH 水平或基础 FSH 水平指导IVF 方案的设计，发现 AMH 指导下的 COH 方案，受精成功率、妊娠率和活胎率都比 FSH 指导下的方案更高，卵巢过度刺激（OHSS）的发生率也更低。
5.预测 OHSS 的发生
OHSS 是 IVF 的常见并发症，严重时可危及生命。通过比较 41 例 OHSS 病例和 41 例对照病例，Ocal 等人发现，AMH 用于预测OHSS 时，取切点值为 3.3ng/ml，灵敏度为 90%，特异性为 71%，阴性预测值为 94%，阳性预测值为 61%，好于 AFC 和抑制素 B。

* 本文所涉及医学部分，仅供阅读参考。如有不适，建议立即就医，以线下面诊医学诊断、治疗为准