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馨宝国际LiLi

试管屡“试”屡败?多半是这几个原因造成的

馨宝国际LiLi2021-5-26 16:34:57来自青海黄南市的网友432


    随着高龄生子和二胎政策的开放,更多的女性选择了辅助生殖。这个过程有人欢喜有人忧,部分人成功的有了自己的孩子,然而也有部分多次试管失败的,承受着很大的经济压力和精神压力。
1、着床后胎停流产:
   生化或胎停流产,一般2次以上HCG阳性然而胚胎没有继续发育,没有胎芽、胎心或染色体筛查不通过等。
2、取不到卵:
   由于卵巢反应不良,从而使治疗周期取消。如卵泡不长、取卵空泡和卵子变异。
3、着床失败:
   反复种植失败诊断定义为胚胎反复移植后着床失败(普遍认为3个移植周期、6-8个初期胚、2-3个囊胚移植仍然不能怀孕者)。
4、配不成胚胎:
    取到了卵由于培养不成功,从而导致无胚胎可用。如受精失败、受精后停止分裂、单核多核、养囊失败等。
一、着床后胎停流产
   不要以为妊娠了就万事大吉了。实际上从怀孕到生产,还有很长的路要走。
    临床数据表明,随着女性年龄的增长,从37岁到40岁,每次移植的妊娠率从33%下降到24%,而妊娠后的流产率则从25%上升到38%!
    大部分流产发生在孕12周之前,绝大部分不是母体的原因,而是胚胎的原因,由于胚胎染色体异常带来的自然淘汰。
   1、受精卵或胚胎中平均有45%染色体异常的概率,其中染色体数目异常占95%、结构异常(易位、倒置等)占5%。
   2、移植后成功着床怀孕的人群中,有25%染色体异常的风险,比如21-三体综合征,18-三体综合征、13-三体综合征等。
   胚胎染色体异常对正常生育年龄女性及高龄女性来说都是存在的,高龄女性的风险更大。
二、取不到卵?
  做试管的第一步就是促排卵。促排卵时,如果卵子库存数量少或FSH高,卵巢对药物反应差,卵巢不能顺利排出足够数量的成熟卵子,只能取消周期。
  这时需要检查AMH是多少。因为AMH可以评估卵巢中的卵子储备,比FSH更准确。
1.如果AMH低
  AMH低的话,预示卵巢里可能没有库存了。此时即使采用大量的促排药物也不见得能有个好结果,可考虑将大促(长、短方案)换成微促(微刺激方案),以次数来累积个数。
  微刺激方案的优势:(1)微刺激每次取的卵子数量少,但平均质量优,每个月都可以连续做,周期取消率低;(2)对于那些年龄大、卵少、卵巢功能差的人群来说,微刺激虽然慢点,需要有更多的耐心和努力,但一般累计3-5个周期就可以获得足够好的胚胎;
2.如果AMH高
  AMH高的话,说明卵巢里有卵子,但是排不出来。这时需要考虑促排卵方案是否适合。
  现在临床上常用的促排卵方案有自然周期、微刺激、加强微刺激、拮抗法、短方案长方案。按促排程度从小到大分,前三种属于微促,而后三种则属于大促。
  除了上述的促排卵方案,药物的选择、取卵时机和取卵手术的偏差等问题也需要考虑。
方案无好坏,关键在定制。
三、着床失败
首先需要考虑种子有没有问题。
  现在对移植后反复着床失败没有公认的标准,一般认为如果3个移植周期、6-8个初期胚胎或2-3个囊胚移植后仍然不着床的,可诊断为反复移植失败。
   胚胎质量是影响移植成功与否的第一要素,其中绝大多数的移植失败都是由于胚胎发育潜能差。
  如果几次移植D3初期胚胎都不成功,可以考虑走D5囊胚培养来进一步筛选胚胎。
   当然,D3初期胚胎和D5囊胚培养的利弊并不能一概而就,需要与医生好好沟通。
   如果D5囊胚还做过了PGT染色体筛查,那单胎单次移植的着床率可以达到60%~75%,当然PGT是需要临床指征的。
   其次,如果种子没有问题,则需要考虑土壤了,就是子宫内膜容受性或者胚胎和子宫内膜间对话。
1.子宫内膜的问题
   移植时要求子宫内膜要大于8mm。有多次流产史的人群,内膜受过基底层损伤,这时即使使用了大量的激素,内膜也难以恢复到正常水平。
2.子宫是否出现了病变
   常见的子宫疾病包括子宫息肉、宫腔粘连、粘膜下子宫肌瘤、腺肌症和子宫内膜炎等,都会影响移植后的成功率
   当然,输卵管积水、凝血因素、免疫因素和焦虑紧张的心理因素,也会影响胚胎的着床。
   这些因素都有一定的偶然性,因果关系也不是一一对应的,无需过于纠结,听从医生的建议,持续努力是关键。

* 本文所涉及医学部分,仅供阅读参考。如有不适,建议立即就医,以线下面诊医学诊断、治疗为准

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