不孕、流产、早产，你有想过自己的子宫异于常人吗？

KIIIKIIIKIII2021-6-24 15:06:57来自吉林白城市的网友434

子宫畸形，听起来好像离大家很遥远。但其实，子宫畸形的患者，基本与普通女性没有区别。月经周期、月经量正常，也不会痛经。通常只有在超声检查时，才会发现端倪，并且为“生宝宝”这一人生大事带来巨大阻碍。今天就跟大家说说：遇到双角子宫或者纵隔子宫的情况，该如何应对。
纵隔子宫或者双角子宫是最常见的子宫畸形。
1、什么是纵隔子宫？什么是双角子宫？
我为什么要把这两种子宫畸形放在一起给大家讲？
我们正常的子宫是只有一个宫腔，宫腔有三个门，前门是子宫颈内口，两个后门是输卵管的开口。宫腔宽敞而通畅。
子宫的畸形的形成这要从女孩还在胚胎时期，子宫的发育说起。
我前面说到子宫其实是两个半个子宫形成的。子宫形成之前，是两根副中肾管，中段逐渐靠近、融合形成一个子宫。最上端不融合形成左右输卵管，最下端融合形成阴道的上端。
在融合的过程中，如果融合的不好，完全无融合形成双子宫，部分融合形成双角子宫；
完全融合，但中隔没有完全退化，形成纵隔子宫；
完全融合、中隔退化，就是正常的子宫。
子宫是一个立体的结构，因此诊断也不是很容易的，需要内面观、外面观等全方位的观察才能确定外形和内部的结构异常。
超声检查有时不能完全做出诊断。双角子宫、纵隔子宫是比较容易混淆的子宫畸形。宫腔镜观察都是两个腔，需要借助腹腔镜观察子宫外部是否有分离来进行区别。
2、如何诊断？
诊断子宫畸形，进行宫腔镜检查和子宫造影不能区分纵隔子宫和双角子宫，但腹腔镜观察外观又是有创检查。
因此现在更多用核磁共振进行诊断和区分，准确率达到99-100%，超声造影检查也有价值，但目前开展的并不多。
纵隔子宫、双角子宫在孕前基本没有症状，不做体检也很难发现。最主要的症状：和怀孕相关的，不孕、流产和早产。
纵隔子宫双角的诊断通常是在进行超声检查是才发现，除了超声发现，基本没有症状，月经周期、月经量都不受影响，也不会引起痛经。
根据纵隔子宫的长度，分为完全纵隔子宫和不完全纵隔子宫。完全纵隔子宫，纵隔长度达到了宫颈口；不完全纵隔子宫，纵隔长度比较短，达不到宫颈口。纵隔子宫有是会合并阴道的纵隔。纵隔子宫、双角子宫不影响月经，但对生育还是有非常大的影响。
纵隔子宫对怀孕的主要影响是引起不孕和流产。不仅会发生不孕与流产，也可能发生不良的妊娠结局，比如胎位不正、早产、胎盘前置，胎盘早剥、胎盘粘连、产后出血等。这些并发症的发生率会高于经过治疗的子宫纵隔患者，更高于正常的人群。
引起不孕、流产的原因
主要是两个方面：
1、纵隔或者双角引起子宫腔的变形，怀孕后宫腔内的压力不均匀，影响胚胎发育；
2、子宫的纵隔表面子宫内膜发育欠佳，平滑肌含量增加、肌纤维排列紊乱，导致子宫内膜供血不良，胚胎营养不良，影响胚胎着床及发育因而引起不孕和流产。
在纵隔子宫中，不全纵隔对怀孕的影响比完全纵隔更大。主要是不全纵隔的宫腔形态异常，这和我们想象的不一样。
流产发生时间
这两种子宫畸形引起的流产发生相对比较晚，多在8-12周发生。主要是因为胚胎增大，宫腔形态异常的影响才产生。
纵隔子宫的概率约发生不孕症的概率约15%。协和医院的一个研究表明发生自然流产的概率为50%。也有国外文献报道约15-90%。
为什么数字如此大的差别？
这是因为研究的样本不同、方法不同而出现偏差。而我国由于人工流产率高，很多在自然流产前就进行了人工流产，因此我国的数字可能会偏低。
大家看了这些可能非常紧张。但是反过来看问题，我们可能会受到鼓舞。78%患者未经治疗，可以有机会妊娠至28周以上（多次怀孕后最终成功妊娠），75%可以妊娠至足月。
为什么正反看不同呢？我们前面说流产率，分母是怀孕次数，而足月妊娠率的分母是人数。
3、发现纵隔、双角子宫，要不要备孕时做手术？
目前没有明确的医学指南对此进行准确的有指导性的建议。
一般情况下，建议没有不良妊娠结局的直接试孕；如果有不孕症、复发性、两次以上的不明原因的流产，或者准备由于其他原因进行辅助生殖的，可以考虑进行手术治疗。
手术前明确双角子宫、纵隔子宫意义非常大，这决定了手术的难易程度和手术方法。
纵隔子宫：在宫腔镜下可以轻松完成手术，切开或者切除中隔就行。双角子宫如果误诊为纵隔子宫，在宫腔镜下切开纵隔则会引起子宫的穿孔。
双角子宫：双角子宫的修复复杂的多。需要切开子宫底部分离部分，在将两部分缝合，认为将两个腔融合成一个腔。
这样做的手术创伤非常大，在宫腔镜广泛应用之前，纵隔子宫也这样的进行手术纠正。
宫腔镜的发明，使纵隔子宫的手术变得简单而微创。
还有一大部分双角子宫、纵隔子宫患者不经过手术，能成功怀孕并分娩。
因此，不要因为体检发现异常立刻进行手术治疗，先试孕。当发生不孕或者反复流产时再考虑手术治疗。
双子宫是两个独立的宫腔，一般情况下更不考虑进行手术纠正，一般说对怀孕的影响小于纵隔子宫和双角子宫，手术的创伤更大。

* 本文所涉及医学部分，仅供阅读参考。如有不适，建议立即就医，以线下面诊医学诊断、治疗为准

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