高龄女士做试管一定要做三代吗？

   当今社会，随着女性生育年龄推迟、二胎政策全面开放、离再婚率的增高、失独等等因素影响，生育人群的年龄结构发生了重大的变动，越来越多的高龄妇女面对低妊娠率和高流产率而不得不奔波在各大生殖医学中心。
   女性在35岁后生育力急剧降低,表现为卵泡消失速度明显加快和卵巢的储备功能迅速降低，同时卵母细胞老化、卵子和胚胎出现染色体非整倍体的风险明显增加。女性年龄在26-30岁时出现非整倍体胚胎的风险最小，是生育的黄金期。随着年龄增大非整倍体胚胎风险明显增加。35岁以上，胚胎染色体非整倍体的比例为40-60%，40岁以上更高；
   染色体非整倍是导致胚胎反复种植失败、自然流产的重要原因之一。所以，PGS通过筛选染色体正常的胚胎， 能够改善高龄女性助孕的结果。
但是，我们需要明白的是，PGD/PGS本身并不能改善胚胎质量，而是通过遗传检测来筛选优质胚胎来移植，以降低高龄女性自然流产的风险，提高试管婴儿治疗过程中胚胎移植的效率，减少无效移植次数，节约时间。
1、高龄女性卵子质量差
   不同于男性精子连续更新的产生过程，女性形成卵子的卵原细胞减数分裂开始于女性胚胎时期，一直到女性性成熟前，生殖细胞停滞于第一次减数分裂前期，性成熟后，每月有一枚初级卵母细胞被激活继续完成第一次减数分裂形成成熟卵子。
   随着女性年龄的增长，这些在女性体内停滞于第一次减数分裂的初级卵母细胞暴露在环境中的时间在延长，遭受潜在损害的风险在增加，后续的减数分裂出错的机会就会不断增加，这就是为什么高龄女性卵子非整倍体发生率明显增加。自37岁起，胚胎非整倍体发生率超过40%，43岁后达到80%以上。
2、高龄女性生育力下降
    高龄女性的卵子非整倍体率发生明显增加导致其生殖力减退，流产风险增加，染色体异常活产儿风险升高。比如常见的唐氏综合征，在25岁女性的发生率约1/1200,而在40岁女性发生风险增加到1/106,45岁以上高达1/30。
3、PGS在高龄女性中的应用
    鉴于高龄女性胚胎非整倍体发生率高，而这又是导致胚胎反复种植失败、自然流产的重要原因之一，所以，三代试管婴儿(PGS)理论上可以改善高龄女性助孕的结果。研究发现，通过PGS筛选的高龄女性的整倍体胚胎的种植率与女性的年龄无关。这也间接反映了，高龄女性生育力下降的主要原因是由于胚胎非整倍体增加所致。
    从图中可以看出，绿色部分经过PGS筛查的胚胎移植成功率明显高于橙色部分未经过PGS筛查的胚胎移植成功率。
   经过对比可见，如果移植的胚胎是经过PGS筛查的，女性从20-40多岁成功率是差不多的，而如果移植的胚胎未经过PGS筛查，高龄女性的成功率明显低很多，并且随着年龄增长越来越低，到42岁以上不足10%。
4、PGS在高龄女性中应用存在的问题
PGS在高龄女性中的应用能够明显降低自然流产风险，提高移植的效率，节省时间，但是总体累计活产率是否增加，尚不明确。在选择PGS前医师和患者应该充分讨论可能存在的问题：
1、周期取消率高：各种原因导致无可移植胚胎，包括未获得成熟卵子、卵子未正常受精、无囊胚形成、检测后无整倍体胚胎。
2、性价比问题：PGS费用昂贵。
五、总结
   高龄女性生育力下降是一种自然现象，目前已有的辅助生殖技术对于高龄女性的治疗成功率均不高。三代试管婴儿PGS技术可以降低高龄女性自然流产的风险，提高IVF治疗中胚胎移植的效率，减少无效移植次数，节约时间。