反复的自然流产，给准妈妈们的身心都带来极大的伤害，而反复自然

反复的自然流产，给准妈妈们的身心都带来极大的伤害，而反复自然流产后继发的不孕症，更是给备孕家庭带来极大的烦恼。所以，复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）的病人应进行专科诊疗。我国将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失定义为RSA，同时提出应重视连续发生2次的流产并予评估。RSA的病因十分复杂，多数为综合因素的结果，所以，规范且科学的RSA筛查是非常有必要的。㈠流行病学因素首先应详细询问夫妇双方的病史，包括年龄、月经婚育史、既往史、家族史。并依照时间顺序描述既往流产情况，包括发生流产时的孕周、有无诱因及特殊伴随症状、流产胚胎有无畸形及是否进行过染色体核型分析等，并计算其体质指数（BMI）。㈡解剖结构因素包括各种子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。建议行盆腔超声检查，必要时需通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声等进一步检查以明确诊断。㈢血栓前状态包括：（1）先天性血栓前状态，是由于与凝血和纤溶有关的基因突变所造成。（2）获得性血栓前状态：包括抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome，APS）、获得性高半胱氨酸血症以及其他各种引起血液高凝状态的疾病。常用于检测指标包括凝血相关检查[凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原及D-二聚体]、相关自身抗体[抗心磷脂抗体（ACA）、抗β 2 糖蛋白1（β 2 GP1）抗体及狼疮抗凝物（LA）]及同型半胱氨酸（Hcy）。此外，有条件的医疗机构还可以进行蛋白C、蛋白S、Ⅻ因子、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）等血栓前状态标志物的检测。㈣遗传因素1. 夫妇染色体异常：有2%～5%的RSA夫妇中至少一方存在染色体结构异常，包括染色体易位、嵌合体、缺失或倒位等。2. 胚胎染色体异常：流产发生越早，其胚胎染色体异常的发生率越高。㈤内分泌因素胰岛素抵抗、高胰岛素血症及高雄激素血症，高催乳素血症与RSA有关，孕妇的内分泌疾病如未控制的糖尿病、甲状腺疾病等均与RSA的发生有关。㈥感染因素任何能够造成菌血症或病毒血症的严重感染均可以导致偶发性流产，然而生殖道各种病原体感染以及TORCH感染与RSA的发生虽有一定相关性，但不一定存在因果关系。细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因素，但与早期流产的关系仍不明确。㈦免疫因素近年来，生殖免疫研究表明，RSA的病因约半数以上与免疫功能紊乱有关。将免疫性流产分为自身免疫型RSA及同种免疫型RSA两种。1. 自身免疫型RSA包括：（1）组织非特异性自身抗体产生：如抗磷脂抗体、抗核抗体、抗DNA抗体等。（2）组织特异性自身抗体产生：如抗精子抗体、抗甲状腺抗体等。2. 同种免疫型RSA包括：（1）固有免疫紊乱：包括自然杀伤（NK）细胞数量及活性升高、补体系统异常等。（2）获得性免疫紊乱：包括封闭抗体缺乏、T、B淋巴细胞异常。㈧其他不良因素包括不良环境因素，例如有害化学物质的过多接触、放射线的过量暴露等；不良心理因素，例如妇女精神紧张、情绪消极抑郁以及恐惧、悲伤等，各种不良的心理刺激都可以影响神经内分泌系统，使得机体内环境改变，从而影响胚胎的正常发育；过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好。

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2019-2-9 08:47 上传