和善生殖：不孕不育做试管之前，读懂AMH很重要

　　和善生殖：不孕不育做试管之前，读懂AMH很重要。在试管婴儿辅助治疗中，医生都会要求试管患者先在医院做完善的试管婴儿前期身体检查，包括各类抗体、六项激素的情况，其中就有AMH和FSH。
　　对医生来说，AMH和FSH两项数值尤其重要，因为它们直接反应试管女性的卵巢功能：卵子数量(卵子储备)和卵子质量，对于评估试管成功率有一定的参考意义。换句话说，读懂与卵巢功能息息相关的AMH和FSH，就能初步了解试管婴儿成功率有多高!
　　AMH是什么
　　AMH全称是抗缪勒氏管激素，是一种由卵巢小卵泡的颗粒层细胞所分泌的一种糖蛋白。它是转化生长因子-b家族的成员之一, 主要由小于8mm的窦卵泡的颗粒细胞分泌，初级卵泡和次级卵泡的颗粒细胞也分泌少量AMH。而原始卵泡、大于8mm的窦卵泡和成熟卵泡不分泌AMH。
　　AMH水平高低与卵巢内卵泡数量有直接关系，因此它是衡量女性体内卵子数量(储备)最重要的指标，换句话说，你的AMH值会告诉试管医生在试管取卵中你大概能获得多少个卵子。
　　刚出生的女婴血清中很难检测到AMH，出生几周后AMH开始逐渐增加，在青春期晚期达到顶峰。成年妇女随着年龄递增，卵泡储备下降，AMH随之降低，直到停经后AMH检测不到。
　　AMH正常值是多少?是不是越高越好
　　AMH的正常值范围为2~6.8ng/ml之间，在正常值范围内AMH越高越好，适合受孕;如果低于正常值，则代表卵巢功能越差，说明在试管进周中，可取得的卵子数量较少。
　　但是，这并不是说明AMH值越高越好，高于正常范围值，说明卵子太多，反而可能意味着你有患多囊卵巢综合征的风险，而且卵子太多，质量一般都不太有保障，在试管中往往会需要更多的促排药物来刺激卵子才能达到效果。
　　AMH的检测具有怎样的临床意义呢?
　　1评估卵巢储备功能
　　AMH值会随着卵巢功能的变化呈起伏变化。AMH浓度越高，间接说明卵巢内原始卵泡的库存量越大，生育能力自然就较强。AMH降低时，代表卵巢正在老化，表示女性生育力的衰退。
　　2辅助生殖技术
　　AMH水平能够预测卵巢反应性，可根据AMH数值来判断使用促排卵药物的用量，在一定程度上可提高妊娠率，降低并发症的危险因素。
　　此外，AMH 预测卵巢过度刺激综合征(OHSS)优于年龄和 BMI，发生OHSS患者的基础AMH 较正常人高6倍，提示AMH可能提前预测OHSS。
　　3多囊卵巢综合征
　　PCOS是人群中最常见的生殖内分泌紊乱疾病。临床研究发现，PCOS 患者血清 AMH 水平高于正常水平 2～3 倍，因此血清AMH 水平今后可能会成为 PCOS 诊断标准之一。
　　4卵巢早衰
　　卵巢早衰患者血清 AMH 水平明显低于正常同龄女性，与绝经期妇女水平相当。由于 AMH 不仅由小窦卵泡产生，即使彩色超声检测不到的小卵泡同样可以分泌，且其分泌与月经周期无关，不参与下丘脑-垂体-性腺轴的负反馈调节，因此 AMH有望成为早期预测 POF发病的临床指标。
　　但研究指出，调节下丘脑-垂体-卵巢轴的候选基因和导致胰岛素抵抗(IR)的候选基因可能参与此病的发生。
　　另外，患者自身为巨大儿或早产低体重儿、婴儿期体重增长过快和青春期贪食也是患病的高危因素。
　　其实不仅仅是青春期贪食，仔细想一想你最近有没有焦虑性进食各种甜食或重口味加工食品?有研究就发现，和瘦多囊患者相比，肥胖型 PCOS 患者的饮食特点为高糖高脂低蛋白，总能量摄入过高，饮食结构紊乱。
　　AMH与流产之间有什么关联性呢?
　　有研究表明AMH与受精率、胚胎植入率、临床妊娠率以及活产率呈正相关，但这一结论尚有争议。
　　早期有研究发现，AMH是可用于预测活产率及获卵数的卵巢标志物。LaMarca等发现，AMH浓度处于0.4~2.8ng/ml和<0.4ng/ml的时候获得活产率分别比>2.8ng/ml患者的活产率低44%和86%。
　　最近Lyttle Schumacher BM等进行了一项研究，评估了533名年龄在30-44岁之间自然受孕的女性(无多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症和不孕史)，AMH水平与流产之间的关系，结果显示随着AMH水平的增加流产率降低，卵巢储备严重减少的女性(AMH ≤ 0.4 ng/mL)，其流产风险是AMH ≥ 1 ng/mL女性的2倍。表明AMH水平与流产风险呈负相关，卵巢储备严重减少的女性流产风险增加。
　　还有研究显示在卵巢储备正常的女性中，AMH与临床妊娠率的相关性较小，但在卵巢储备低下的女性中，AMH与临床妊娠率的相关性较为显著。因此AMH是否反映卵母细胞的质量，以及与妊娠结局的关系仍需多角度的验证。