调整月经周期
适用于青春期、育龄期无生育要求,以及因排卵障碍引起月经紊乱的患者。对于月经稀发但有规律排卵的患者,如无生育或避孕要求,周期长度短于2个月,可观察随诊,无需用药。
周期性使用孕
激素
可以作为青春期、围绝经期多囊卵巢综合征患者的首选,也可用于育龄期有妊娠计划的多囊卵巢综合征患者。推荐使用天然孕激素或地屈孕酮,其优点是不抑制卵巢轴的功能或抑制较轻,更适合于青春期患者,对代谢影响小。而缺点是无降低雄激素、治疗多毛,以及避孕的作用。
短效复方口服避孕药
短效复方口服避孕药(COC)不仅可调整月经周期、预防子宫
内膜增生,还可使高雄激素症状减轻,可作为育龄期无生育要求的多囊卵巢综合征患者的首选。青春期患者酌情可用,围绝经期可用于无血栓
高危因素的患者,但应慎用,不作为首选。3~6个周期后可停药观察,症状复发后可再用药(如无生育要求,育龄期推荐持续使用),用药时需注意COC的禁忌症。
雌孕激素周期序贯治疗
极少数多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗严重,雌激素水平较低、
子宫内膜薄。单一孕激素治疗后子宫内膜无撤药出血反应,需要采取雌孕激素序贯治疗,也用于雌激素水平偏低、有生育要求或有围绝经期症状的多囊卵巢综合征患者。对伴有低雌激素症状的青春期、围绝经期多囊卵巢综合征患者可作为首选,既可控制月经紊乱,又可缓解低雌激素症状。
高雄激素的治疗
缓解高雄激素症状是治疗的主要目的之一,螺内酯适用于短效复方口服避孕药治疗效果不佳、有短效复方口服避孕药禁忌,或不能耐受短效复方口服避孕药的高雄激素患者,但在大剂量使用时,需注意高钾血症,建议定期复查血钾,而育龄期患者在
服药期间建议采取避孕措施。
代谢调整
适用于有代谢异常的多囊卵巢综合征患者。
调整生活方式、减少体脂的治疗
调整生活方式、减少体脂的治疗是
肥胖多囊卵巢综合征患者的基础治疗
方案,而基础治疗控制不好的肥胖患者,可以选择奥利司他口服治疗,以减少脂肪吸收。
二甲双胍
为胰岛素增敏剂,能抑制肠道葡萄糖的吸收、肝糖原异生和输出,增加组织对葡萄糖的摄取利用,提高胰岛素敏感性,有降低高血糖的作用,但不降低正常血糖。适应症包括多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗的患者,以及多囊卵巢综合征不孕、克罗米芬抵抗患者促性腺激素
促排卵前的预治疗,而禁忌证为心肝肾功能不全、酗酒等。
吡格列酮
吡格列酮为噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂,不仅能提高胰岛素敏感性,还具有改善血脂代谢、抗炎、保护血管内皮细胞功能等作用,联合二甲双胍具有协同治疗效果。吡格列酮常作为双胍类药物疗效不佳时的联合用药选择,常用于无生育要求的患者。
阿卡波糖
阿卡波糖是新型口服降糖药,在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖,使糖的吸收相应减缓,具有使餐后血糖降低的作用。一般单用或与其他口服降糖药或胰岛素合用,可以配合餐饮治疗胰岛素依赖型或非依赖型
糖尿病。