试管婴儿常见并发症及处理

KIIIKIIIKIII2021-5-17 17:41:25来自吉林白城市的网友334

一、卵巢过度刺激综合征
　　卵巢过度刺激综合征（OHSS）是试管婴儿最常见的并发症，由于毛细血管通透性增加，而引起血液浓缩血容量减少、少尿、腹水、胸水、电解质紊乱、高凝状态、肝肾功能损害、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征，极严重者甚至死亡。发生率为0.6%－14%，重度0HSS发生率在0.5%左右。
　　1、临床表现
　　临床表现可有腹张、腹痛，有的出现恶心，呕吐、腹泻等消化道症状，较严重者可有腹胀明显、尿量减少、无法平卧、呼吸困难等不适。
　　2、高危因素
　　（1）卵巢基础状态即表现为大量2－8mm小卵泡、多囊卵巢综合征患者更易出现过度刺激。
　　（2）年轻、瘦且矮小的女性易发生卵巢过度刺激综合征，可能与公斤体重的用药量偏大有关。
　　（3）促排早期即使用大量促排卵药或用药时间延长，易发生卵巢过度刺激综合征。
　　（4）应用 HCG进行黄体支持使内外源的HCG水平过高，可能会诱发卵巢过度刺激综合征。
　　3、治疗
　　轻、中度卵巢过度刺激综合征具有自限性，可严密随访，必要时对症治疗。重度卵巢过度刺激综合征多伴有腹胀、腹痛、少尿及恶心、呕吐等消化道症状，需住院治疗。
　　（1）卧床休息，密切观察。每天记录体重、腹围、尿量：监测血常规（主要是红细胞压积）、血生化、凝血状态、肝肾功能；b超监测卵巢与腹水情况；避免妇科检查与体位剧烈变动防止卵巢扭转。
　　（2）适当给予羟乙基淀粉、白蛋白等扩容作用药物，维持胶体渗透压。
　　（3）腹水、胸水严重者可住院适当抽水，减轻腹张、心悸、呼吸困难等症状。放腹水还可以通过降低腹压、增加静脉回流而改善肾功能，增加尿量，改善血液浓缩，使血尿素氮与体重下降。
　　（4）实验室检查提示高凝状态者应可应用阿司匹林等药物抗凝治疗。
　　（5）对已妊娠且卵巢过度刺激综合征病情严重难以控制者应终止妊娠，流产后症状会迅速好转：怀疑为卵巢扭转者应尽快开腹探查，不一定影响妊娠结局。
　　（二）多胎妊娠
　　随着促排卵药物的应用和辅助生育技术的开展，多胎妊娠的发生率上升，成为主要并发症之一。由于多胎妊娠的孕妇并发症多，早产发生率及围生期死亡率高，属高危妊娠范围，所以医患双方都希望得到单胎，最多是双胎妊娠。多胎的预防措施在体外助孕技术中主要是减少移植胚胎数目，多余胚胎冻存留用。但由于助孕技术发展水平的限制，单胚着床率相对较低，所以单胚移植目前还不能广泛应用。通常每次移植2－3个胚胎，不能杜绝多胎的发生。单纯应用促排卵药物或做人工授精者多胎妊娠更难以预防。为了改善多胎的妊娠结局，多胎妊娠减胎术就应运而生。
　　在施行多胎妊娠减胎术的时候，往往不知道哪一个胚胎异常，减胎的依据仅仅是妊娠囊的位置和手术是否方便而定。针对多胎妊娠中的异常胎儿而施行的减胎术则称为选择性减胎术。
　　对B超证实3胎以上的早期宫内妊娠，一般应减为2胎；身体状况不能承受或要求减轻负担的双胎孕妇，也可减为单胎。
（三）取卵手术的并发症
取卵是一个手术过程，可能发生脏器损伤、出血、感染、血肿等并发症，严重时需开腹手术治疗。在少见的情况下，可能发生空卵泡综合症而取不到卵。由于卵巢位置异常，导致取卵困难及取卵率降低。为减少取卵手术的痛苦，我们中心常规使用止痛剂或局部麻醉药，局部用药是安全的，在极其罕见的情况下如严重药物过敏，使用这些药物会出现麻醉意外，导致严重后果。取卵手术后，可能发生盆、腹腔脏器粘连等。
（四）妊娠并发症
妊娠问题：通过体外受精-胚胎移植获得的妊娠和自然妊娠一样，也有流产、早产、死胎、宫外孕、胎儿畸形等妊娠问题。
（五）远期并发症
曾有研究者怀疑使用促排卵药物会增加卵巢癌的发生率，但目前仍无定论，有待进一步研究。
意见建议：如有不适，建议及早到正规医院就诊，明确病因后，结合自身情况，在医生指导下进行合适的处理。祝健康好孕！

* 本文所涉及医学部分，仅供阅读参考。如有不适，建议立即就医，以线下面诊医学诊断、治疗为准