反复胎停育，这些检查一定要做！

KIIIKIIIKIII2021-6-5 15:48:26来自吉林白城市的网友483

对于胎停姐妹们来说，胎停流产之后，身心俱痛。首先就是要面对失去孩子的痛苦，如果没流干净还可能会面临清宫，随之而来的还有各种各样的检查，身心受累。故事的开头，两个相爱的人喜结连理，并开始了造人计划。起初计划进行得很顺利，女生很快荣升两道杠的”中队长“。但不出三个月，要么莫名见红，要么胚胎停育，要么只有孕囊没见到胎心。如果说还有更痛苦的，那就是用医学术语来称呼，这就是反复妊娠失败，简称RPL。
当然，我们总不能把妊娠失败当儿戏，总得找出到底为啥流产或者胎停的原因吧？于是小两口来到医院，但等待女生的往往是：抽血，抽很多很多的血，抽十几管血...那么问题来了，抽了半瓢血，你获得了什么呢？一堆看不懂的报告单？还是真能查到胎停/流产的原因呢？今天就来细数一下，截至目前，到底哪些检查才是被循证证据证明了的、真正有用的检查，而哪些只是白白浪费你的“血"、"汗"、"钱"而已。
话不多说，上干货！！
一、查什么？
抗磷脂抗体（狼疮抗凝物[LA]抗心磷脂抗体[IgG和IgM]）、促甲状腺激素(TSH）、甲状腺过氧化物酶 (TPO) 抗体、甲状腺素T4、经阴道三维宫腔超声、β2糖蛋白I (β2GP1)抗体、抗核抗体 (ANA)、流产组织的遗传学检测、父母双方染色体检测、遗传性血栓形成倾向
说明：
1. 如果TSH和TPO抗体异常，则强烈建议做T4检查；
2. 如果没有做阴道三维宫腔超声的条件，也可以采用超声宫腔造影，效果比子宫输卵管造影更好（反正目的就是看看子宫有没有解剖结构方面的问题）；
3. 关于流产胎儿组织和父母双方的遗传学检查，虽然其结果对于后续治疗的影响还不明确，但仍给予有条件的推荐。
二、男性查什么？
RPL跟男性因素也是有关的，虽然不是特别密切。
在此前的很长时间里，RPL都被认为是女方的问题。男方只要能让自己老婆怀孕，就被认为是“正常”的。但算来算去，女方原因一共也只能解释50-60%的妊娠失败，所以人们才开始关注男方因素的影响。
精子总数和精液量——没有影响
截至目前，共有7项研究表明精液量在RPL男性和正常男性之间没有差异，两项研究表明精子总数也未见差异。
精子活力和畸形率——有争议
一些研究表明RPL男性的精子活力与正常形态率都低于正常男性，但另一些研究发现两组之间没有显著区别。
医生观点：
只要精子畸形率不是特别高（比如400条精子连一条正常的都没有），一般认为只会降低怀孕概率。如果畸形率确实非常高，还是建议治疗的。
染色体核型和Y染色体微缺失——尚需研究
相关研究样本量较小，尚无法构成足够的证据。
医生观点：
男方染色体平衡易位、罗氏易位等导致反复流产的例子还是比较明确的，所以建议染色体核型不可不查。
精子DNA完整性
重头戏来了：欧版指南认为，精子DNA完整性与RPL之间存在“中等”关系。
目前已有一定数量的研究表明，精子DNA碎片率（DNA fragmentation index，即DFI）较高（超过30%）的男性接受试管婴儿技术治疗，后续发生流产的概率显著增加。相关的两项荟萃分析也证明了这一点。
另有两项最新研究表明，自然怀孕后发生RPL的男性精子DFI也显著增高。
医生观点：
很多试管病例，但凡DFI较高的患者，都会建议先将DFI降到正常范围，再让其伴侣进入促排卵周期。为的就是保证患者能有较好的妊娠结局。试管婴儿花费不菲，到头来如果因为DFI的原因以流产告终，那绝对不值得。
截至目前，我们人类对于RPL的认识还比较粗浅，能够确定的致病因素还屈指可数，因此也必然存在两个人查了一大通，结果也没发现明确问题的情况。
如果真是这样，也请保持积极的心态，调整身体状态，敢于尝试，勇于尝试。

* 本文所涉及医学部分，仅供阅读参考。如有不适，建议立即就医，以线下面诊医学诊断、治疗为准