广东省名中医司徒仪教授：逐瘀法，治不孕

刷到一篇文章，76岁的广东省名中医、广东省中医院妇科学术带头人司徒仪教授分享的，和大家共享。司徒仪认为，妇科疾病“缓则图本，责之于肾”。女性，常见阴血不足，必须重视补益后天脾土之本，脾胃健运，气血才能生化有源。司徒仪治子宫内膜异位症、月经病、不孕症等过程中，尤重脾肾之本。“妇科痛证、癥瘕(读音为“zhēngjiǎ”，癥瘕是属于中医的疾病名称，对应的西医疾病就是子宫肌瘤和卵巢囊肿)实证以气滞、血瘀为主，尤以血瘀最为常见。”她认为，气滞、气虚、寒凝、热灼可致瘀;妇人经期、产后余血未尽，离经之血蓄积胞中及少腹，也可成瘀血。瘀为有形之邪，阻碍气血之运行，气机不畅，不通则痛，是妇科痛证的主要病机。瘀阻胞宫胞脉，日久成癥而发为癥瘕;血瘀内阻，血不归经，可致血证。司徒仪提出妇科“痛证血证癥瘕，首重祛瘀”的观点，认为痛经、癥瘕、不孕、月经异常为内异症常见症状，内异症引起不孕，有肾虚之本，而血瘀为其病理实质，故常选用王清任在《医林改错》一书中所记载的“膈下逐瘀汤”“少腹逐瘀汤”等，在积累大量临床有效实例的基础上，司徒仪研制出院内制剂莪棱胶囊、蒲田胶囊、莪棱灌肠液，广泛应用于内异症不孕、痛经20多年，目前已成为广大内异症患者的长期必备药。司徒仪在补肾化瘀治疗过程中，重视月经的周期性特点，结合月经不同时期调治。经期活血化瘀、止血止痛，改善痛经、月经量多的症状，经后期至排卵期以补肾养阴、促卵泡发育为主，结合内异症血瘀的病理实质，酌加活血化瘀之品，使用丹参、郁金、菟丝子、沙苑子等药物，以改善血瘀状况，利于卵泡发育。一旦卵泡发育成熟，则加入破血、利气、通络之品帮助卵泡排出。司徒仪还注重内异症不孕的综合疗法，提出内外合治、针药并用，以达到内外同调。在辨证内服中药的基础上，常配合中药散剂外敷、莪棱灌肠液保留灌肠。卵泡期使用脐灸、腹针等促进卵泡生长，排卵期前使用梅花针、体针、腹针等促进卵泡顺利排出。“长期不孕，患者多忧心焦虑”，司徒仪表示，血瘀为内异症的病理实质，长期情志不畅、抑郁气滞无疑会加重血瘀。选药方面，她常加用疏肝宁心的中药，如百合、茯神、菖蒲、炙远志等，通过舒缓情绪郁结达和血活血功效。同时，子宫内膜异位症不孕患者通常疗程较长，长期服药让部分患者依从性变差。司徒仪用药时还很注意膳食调养，如血虚有寒的患者，推荐炖食当归生姜羊肉汤;面色无华、气血亏虚者，建议日常制作阿胶红枣炖鸡蛋、五指毛桃当归饮等调养气血。