我们来聊聊那些附加的辅助生殖治疗究竟发挥了多少作用?根据最新的一个国际辅助生殖监管委员会的报告。2008年到2010年世界范围内共进行了超过440万左右IVF的治疗,超过110万个
试管婴儿诞生,在这些周期中的总体的妊娠率比较低,大约在25%,而每个周期的
取卵的分娩率低于20%。
其实在做试管的过程中,很多患者会碰到非常非常多的一些辅助的治疗,什么叫辅助治疗呢?是为了提高辅助生殖结局而进行的一些附加的指导。那么这些附加的治疗和干预经常会被患者问这个到底有没有用?那个有没有用?其实医生不是不回答你,很多情况下在大家现在目前接受的试管的辅助治疗中80%这样的治疗医生是没有办法回答的,因为这些干预的治疗的经常是缺少足够支持的证据,因为医生和患者都等不及合格的、完整的设计的结果研究出来,那么我们可能在临床上突然会有一个小众的发现,比如在这几个人当中会有成功,那我们就拿来试用了,那么这些干净的其实是没有一个严格的临床被涉及到试验到正式的一个标准,所以说呢很多可能就会有这样的流行和使用起来,比如说另外一个人看到他这样做成功了,那我是不是也要去试呢?所以说呢医学是一个统计学循证医学的一个概念,所以呢,他是要在很多实验数据下被证明是第一首先是无害的,是说这个结果其实这样的辅助的治疗至少证明是没有并发症或者是副作用是无害的,第二个呢才考虑他的一个治疗的作用,但是试管婴儿技术发展到现在的几十年有种种的一个提高妊娠结局的方法了,也会被疯传,然后普遍的规律试用。所以很多时候也都来不及去把这些东西去做得更加的完善,给大家一个很好的建议,其实生殖医生自己也真的是无法回答这些问题,但是今天的我们来了解一下这些技术背后的一些证据。
这个就叫做胚胎胶,它是一种富含透明质酸的培养基,用于改善胚胎的一种粘附性,从已公布的一个数据当中,是中等质量的一个证据。提示:可以小幅的增加妊娠率和多胎的妊娠率。但是要考虑到后面的一个因素。所以呢,还是建议谨慎的使用。
第二个呢就是精子DNA碎片的一个检测,其实对于这样的提问呢,在咨询当中是非常多的,比如说老公的这个精子DNA碎片非常非常多啊、到底这样提示什么呢?是不是不好?等等等等...
其实对精子DNA碎片的检测是充满争议的,潜在的获益是基于低适当的一些证据。一些研究表明的碎片化指数升高与较低的受精率和
移植率,以及较高的流产率是相关的。即便是有这样的一些研究会发现,但是另外一些研究也没有得到这样的一个结果,所以说医学他是一个非常神奇的学科,某些研究当中可能表明这个碎片化的“高”,这个受精率的“低”是有关系的,移植率也是低的,比如说流产率也是高的,所以说呢精子碎片化的指数可能高的话不好。但是怎么治呢?
那很多医生可能会应用一些抗氧化的治疗去治。但是最悲催的就在这里,抗氧化治疗其实用来去减少DNA碎片的这样的一个意义现在是没有定论的,所以就是说我们可能常规的都会在用DNA碎片的一个检测,那即便检测出来它指数确实高,即便某些研究证明了这样的DNA碎片指数高的话,他可能受精差可能移植也差,可能流产也高,但是怎么办呢?
那医生可能用常规的维生素E、维生素c,然后给各种的药。其实是这些在所有的治疗手段当中,这些类似的抗氧化治疗都没有办法去减少这些DNA的碎片,这才是更加悲哀的事情.
那下一个就是线粒体的DNA,目前的用于评价线粒体对胚胎选择的这种随机对照实验的市场在评估当中,但是其实市场上已经开展了一些检测的一个检验,下面一点的就是一个辅助的孵化,其实辅助的孵化技术很多人会问:辅助孵化到底有没有帮助胚胎更好一个作用呢?
这样的一项技术仍存在一些争议,虽然某些技术的可能显示呢会有破译的影响,但是整体而言仍不推荐使用。因为还没有显示他的确能够提高妊娠率。其实呢,对于孩子强烈的渴望常常会促使很多患者接受一些未经证实的一些方法。由于缺少医疗保险的覆盖,恨多人只能是尝试一次这样的试管的治疗,所以呢他们愿意去做任何事情来提高成功的一个机会。
此外诊所跟诊所之间也有相当大的一个竞争,所以需要一些非常新奇的可能“唉,你这个诊所没有这项服务,我有。你都没有辅助孵化技术,那我也有”所以呢,由于医疗机构之间或者诊所之间的一个大的竞争,要需要一些非常吸引眼球的额外的服务来吸引更多的患者。所以呢,有一些没有经过合理评估的干预措施或者是有可能潜在的能够降低妊娠结局,而并不是都是好的。
因为某些程度上在一两个人可能对他是好的,那么换一个人有可能对他都是特别特别不好的,有可能是降低他的一个妊娠率。这样的一个结果也被用来使用了。那么其中一种情况呢,就是像PGS的一个荧光原位杂交,经过多年的一个多中心的随机对照实验表明了在第三天使用涌现的基因检测她是无意的。结果其实就在几年前很多中心都在使用的,而且呢,现在的一些中心也是用这样的方法在使用的,其实大家可能是不知道罢了,所以说像类似的这样的操作其实在很多方面的一个应用方式已经发生了改变。
目前大把的证据还是显示,只是在年轻的高反应患者中是有益的。然而还是有很多的诊所是向所有的进行IVF治疗的夫妻的提供这样的方法。
那再来说说免疫治疗和子宫
内膜容受性的检测和血液的疗法和实验室的专用的都其实显示的是在一些研究当中能够获益。在另一些研究当中不能获益。这个怎么解释呢?
比如说像非常争议的:免疫治、子宫内膜容受检测、血液疗法等等,可能一些人会看到其他的三五个人可能是有效,但另外的一些人可能是无效,甚至是可能是比无效要更差的一个结果,所以对于一个证据分析通常都是基于质量较差的研究。非常小样本的案例最多只能称之为有争议的结果或者是一小部分人可能有这样的一个反应,但是很多这样的干预都在常规的使用。
所以在患者同意使用这些附加的治疗之前很重要的一步是接受合理的咨询,其实合理的咨询比你去打听一些治疗对自己的帮助可能更有用,契晋试管助孕生殖机构免费咨询因为每个人的情况都不同。对小众的一两个人有用的可能对自己并非是有用,甚至是可能有负面的一些影响,所以呢,再进行这些附加治疗之前,最最重要的是接受合理的咨询。咨询关于这些已知的一些风险和潜在的一些方式和以及对于后代的影响,在大家基于对这些都非常了解的情况下,再去做这些检查就有的放矢了。
* 本文所涉及医学部分,仅供阅读参考。如有不适,建议立即就医,以线下面诊医学诊断、治疗为准