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IVF早期胚胎丢失的对策

发布时间:2021-5-27 09:37浏览量:637人浏览
1. 选择发育潜能高的胚胎进行移植

针对有明确单基因遗传病和高危传递染色体病(如罗伯逊易位)的IVF夫妇,常规进行胚胎植入前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis,PGD),选择无遗传学疾病的胚胎进行移植,可以有效避免由于基因异常造成的胚胎丢失。

对于高龄女性,理论上使用胚胎植入前遗传学筛查(preimplantation genetic screening,PGS)对胚胎进行染色体非整倍体分析,选择整倍体胚胎移植可增加胚胎种植率及减少流产率。但是,目前的多数研究未能支持上述结论,这可能与胚胎卵裂球存在嵌合体、对胚胎进行活检的附加伤害以及传统的免疫荧光杂交法只能同时检测有限数量的染色体(一般不超过9对染色体)有关。

胚胎PGS筛查报告

近年来越来越多的生殖中心应用囊胚的滋养层细胞活检以及基因芯片对高龄患者的胚胎进行PGS,上述改良技术可以有效降低IVF的流产率。但是基因芯片价格昂贵、不能诊断平衡易位携带者、缺乏大样本的随机对照研究使得该技术现今不能在临床上大规模推广。

除外PGD和PGS技术,囊胚移植有利于选择发育潜能较佳的胚胎,可有效提高临床妊娠率。

Tips:

有研究表明,二次移植的妊娠率高于单次第3天胚胎移植。辅助孵化(AH)可帮助胚胎从过厚、过硬的透明带孵出,可能有助于提高反复种植失败患者的临床妊娠率。此外,对于上一周期胚胎质量不佳的患者,可以考虑在下一个周期改变促排方案,有可能改善高龄女性的卵子质量,从而提高活产率。

 

2. 改善子宫内膜的容受性

子宫内膜厚度至少达到7 mm是胚胎获得稳定的着床成功率的基本要求。对于薄型子宫内膜,补充雌激素增加内膜厚度可有效提高妊娠率。遗传性或获得性血栓形成倾向的患者,使用阿司匹林、低分子肝素治疗可改善血液高凝状态,提高活产率,但具体疗效目前仍有争议,而且其应用对胎儿的安全性仍有待进一步研究。

 

子宫内膜分为致密层、海绵层、基底层为3层

另外,部分患者的内膜容受性差是因为发生了种植窗移位,应该根据子宫内膜的容受状态调整移植时间。此外,还可以通过刺激子宫内膜来提高其容受性,具体手段包括宫腔镜下子宫内膜活检术、子宫内膜搔刮术等,其原理是子宫内膜损伤后,启动自身修复的过程与胚胎着床类似,可激发内膜再生,但对于具体实施的时间、次数及效果仍有争议。

Tips:

还有研究表明,在移植前进行宫腔内灌注人绒毛膜促性腺激素可提高内膜Ⅰ型雌激素受体、孕激素受体等容受性相关因子的表达,提高子宫内膜容受性,但该结论缺乏Ⅰ类证据支持。在移植胚胎前发现解剖结构的异常如子宫纵隔、子宫内膜息肉等应进行手术修复,发现输卵管积水进行输卵管结扎均可有效提高妊娠率。

3. PCOS患者的个体化治疗

多囊卵巢综合征

预防PCOS患者的胚胎丢失,应当重视个体化治疗,尤其是肥胖或超重患者,首选改变生活方式、减轻体重、降低BMI至正常范围,排查性激素异常、糖耐量异常,纠正内分泌状态后再科学促排卵。

Tips:

已有研究发现,妊娠期间持续服用二甲双胍可显著降低其早期自然流产率,改善新生儿结局,未见严重副反应。但目前国内外依旧缺乏整个孕期持续二甲双胍治疗的确定临床证据。

4. 尽量避免医源性的早期胚胎丢失

为了减少减胎术的概率,应慎重考虑移植胚胎的数目,年轻女性、身材矮小者、有宫颈锥切手术史、子宫发育异常(如单角子宫)等患者应选择单胚胎或囊胚移植。

Tips:

已有研究发现,任何年龄组移植胚胎数目>2个时,活产率差异均无统计学意义,因此,任何情况下不应该考虑移植3个或以上胚胎。

5. 纠正全身性疾病

IVF治疗前应对患者夫妇进行全面检查,一旦发现可能影响胚胎着床与发育的问题(如糖尿病、甲亢等)都应该在孕前治疗,必要时孕期延续治疗及积极监测。需要在孕前控制感染。

对于药物滥用、吸烟、酗酒、吸毒、致畸源暴露、过重体力劳动、外伤等因素,由于进行IVF的患者可以预期妊娠时间,基本能够在医生的指导下提前防范或治疗,做到自我行为约束。

结语
国家名称 25岁-35岁 35岁-40岁
  • 美国 60%-80% 40%-50%
  • 泰国 60%-75% 35%-50%
  • 俄罗斯 60%-70% 35%-50%
  • 柬埔寨 60%-75% 33%-50%
  • 乌克兰 50%-60% 30%-40%
  • 日本 50%-60% 25%-45%
  • 马来西亚 55%-65% 20%-40%
  • 荷兰 60%-70% 30%-40%
  • 以色列 45%-60% 30%-40%
  • 澳大利亚 55%-65% 25%-45%

综上所述,IVF辅助生殖技术中的早期胚胎丢失包括胚胎着床失败、生化妊娠以及自然流产,还有特殊部位着床的异位妊娠。造成胚胎丢失的因素是多方面且复杂的,目前仍有很多因素未能明确。因此,临床医生在遇到早期胚胎丢失时,应该根据患者的具体情况,作出相应的处理。

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